真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清/血浆效果好、操作使用起来更便捷及可一针采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部分，大多数都用在血液的采集和保存，在生产的全部过程上预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能满足临床的多项综合的血液检测，安全、封闭、转运方便，现在厂家生产的各种采血管利用不一样颜色的头盖加以区分。

  我们都知道，采血管的“色标管理”是为了区分用途，但你知道是根据添加剂的不同来划分的吗？了解一下：

  真空采血管的抽血顺序一直存在很大的争议，到底是红帽管先抽还是蓝帽管先抽？笔者整理出有关的资料供各位参考，如有不同之处，欢迎各位在文末留言讨论。

  笔者查阅人卫版护理教科书《基础护理学》、人卫版《临床检验基础》、北京协和医院参考CLSI(H3-A6)制定静脉血推荐采集顺序、美国CLSI（美国临床及实验室标准化委员会）H3-A6均有不同的标准。

  用玻璃采血管、多管采集血液标本时的顺序：血培养管→无抗凝剂血清管→枸椽酸钠抗凝管→其他抗凝剂管

  用塑料采血管：血培养（黄色）→枸椽酸钠抗凝管(蓝色) →加或未加促凝剂或分离胶的血清管→加或未加分离胶的肝素管(绿色) →EDTA抗凝管(紫色) →加葡萄糖分解抑制剂管(灰色)

  由于玻璃管在安全性能上存有很大隐患，使用特种塑料 PET 试管替代玻璃管成为一种趋势，而且塑料拥有运输便捷，防摔的特点也是比玻璃管更胜一筹，由于 PET 试管有着良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生产难度。

  可想而知，在价格上医院还是要考虑下成本的问题，选择玻璃材料。当然现在有些国内公司的玻璃试管底部已经做得可以抗摔了。

  红皮书上简短的几句话，没有教材那样还分玻璃跟塑料，直接血培养瓶后就直接上凝血项管了，凝血管跟凝血项管如果不注意的话有可能会误会了，因为有些资料在凝血管后面加了个括号（血清管）。

  血培养管→无添加剂管（白帽）适量微量元素或特殊项目→凝血项目管（蓝帽）→血沉管（黑管）→血清管（红帽或黄帽）→肝素血浆管（绿帽）→EDTA管（紫帽）→抑制血糖酵解管（灰帽）→采用注射器采集血培养时，厌氧瓶优先。

  注明：采血针头分直针和带蝶翼的针头，特殊情况采用蝶翼方式采血时，且无血培养和微量元素等特殊项目时，第一管为白帽管，作为丢弃管。（但在临床中将一管血丢弃，比较难做到）

  血培养管→凝血管(蓝帽) →血清管,有或没有促凝剂,有或没有分离胶(红帽) →肝素管,有或没有血浆分离胶(绿帽) →EDTA管,有或没有分离胶(紫帽) →含糖酵解抑制剂管(灰帽)。

  3.血沉管与凝血管类似，严格要求采样量，在可能采样量不足的情况下应优先考虑。

  4.在H3-A6指南中未推荐白帽管，也就是无添加剂的采样顺序，在临床实验中大多数都用在微量元素，或易受各类抗凝剂或促凝剂干扰的检验项目的血液样本采集。但由于白帽管使用范围比较窄，临床中更多见的是凝血管作为第一管。

  （1）培养血液用采血；（2）采集血清用采血；（3）柠檬酸采血；（4）肝素采血；（5）EDTA 采血；（6）放入糖酵解抑制剂的采血。

  （1）血培养管；（2）血凝管；（3）血清管；（4）肝素管；（5）EDTA 管；（6）糖酵解抑制剂管。

  在H3-A6版本中，精确指出，凝血管作为第一管采集时，对于凝血功能正常的患者或华法令抗凝治疗患者的凝血酶原时间及国际化标准比值结果无影响，对于凝血功能正常患者的活化部分凝血活酶时间也无影响(采用直针穿刺情况下，如果采用蝶翼针，需考虑“死腔”对第一管血的影响)。所以推荐凝血管作为第一管采集，对于特殊凝血项目，可在常规凝血项目之后的第二管进行。

  关于需氧、厌氧血培养的采集，通常情况下采用直针真空采血，需氧瓶应为第一瓶；如采用蝶翼针采集，需氧瓶也应为第一瓶，此时蝶翼针连接管中的空气被引入需氧瓶；但如采用注射器采集时，厌氧瓶应为第一瓶，是因为当将注射器中的血液注入血培养瓶时，由于空气轻，气泡会上升，此时注射器上部的血液中存在气体的可能性大，应避免将其中的氧气引入厌氧瓶。

  无论是根据相关规范推荐的顺序还是制造商的使用指南，都是常规情况下的一般规则，出现特殊检验测试的项目、特殊需求、使用不相同的采血材料、采血针时应该重新评估采样顺序。

  当然以上推荐都是理论上的，可能去到临床采血的人会这样子做吗？答案应该是否定的或者不一定这样子做！

  比如静脉条件差的患者或者小孩子采血量不足的时候，采血者在考虑很多问题的时候比如先兼顾需氧瓶，然后再厌氧瓶，真空采血管的顺序也许就得先兼顾蓝色跟黑色的枸橼酸钠管，因为这两管标本血量跟抗凝剂的比例至关重要，影响着结果的准确。

  指南与操作规程只是作为一种推荐，所以针对各种抽血顺序，我比较赞同的就该结合不同医院采用的采血针、很多材料的真空采血管以及采血护士的操作因素来对待。

  抽血不用刻意禁水，抽血的当天早上、前一天晚上都可以少量地喝水。大家在口渴的时候，每次可以喝几口水（50～100毫升），只要不是猛灌水，一次喝几百毫升就没问题。毕竟水喝下去了，能够最终靠小便排出来。

  抽血时，有些女士会问医务人员，平时月经量就多，脸色也苍白，抽血会不会更加贫血，需要不需要“补血”呢？中康体检网的专家解释道，其实，抽血虽然看起来一抽好几筒，但每筒试管也就3～5毫升，一般体检加起来不足20毫升，正常人体平均有4000毫升血液，而且会自动再生，不用特别吃什么去补，很快就会自已恢复。

  抽血前一天晚上八时以后应禁食：避免大量饮酒，血液中的酒精成分会直接引发结果升高或降低；抽血查血脂前，建议还是不要吃含油脂过高的食物，如涮锅、扣肉等；查胆固醇前，要少吃鸡蛋，这一些都会影响血液的成分，造成“误判”。

  抽血前的晚上应睡眠充足，早晨不宜做剧烈的运动。因为剧烈运动可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等一时升高，还可引起血中钾、钠、血糖等成分的改变，影响测定结果。

  抽血当天，不要穿袖口过紧过小的衣服，不然，袖口过紧使得抽血时衣袖卷不上来，或出血后止血困难造成手臂血肿。目前，大家衣服穿着较多，最好脱去外衣和厚毛衣再抽血。

  有晕血史者最好提前告知抽血护士，抽血时可随身带些糖果、巧克力。抽血后出现晕血症状如头晕、眼花、乏力等时可饮少量糖水或食用糖果，条件允许的话立即平卧，待症状缓解后再进行其它检查。

  抽血后，即刻松开拳头，并在针孔处进行局部按压，持续3～5分钟，同时放松上捋的衣袖，以帮助止血。切勿揉搓穿刺部位，防止造成局部淤血出现“青紫”，也不要触摸穿刺点，以免感染。有必要注意一下的是，各人体质不一，中老年人或有出血倾向者，应延长按压时间，虽然有时皮肤表层看似未出血，其实可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。

  若局部出现淤血，抽血的24小时后用温热毛巾湿敷，以促进局部血液循环，促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收，时间大约需要两周左右。

  （无添加剂的干燥真空管）：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，离心使用。大多数都用在血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。

  （促凝管）：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油，同时添加了促凝剂。促凝剂能激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块，如果想快点出结果时，可采用促凝管，一般5分钟内可使采集的血液凝固。通常用于急诊生化。

  （含有惰性分离胶及促凝剂的采血管）：管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂可加速血液的凝固，缩短检验时间。管内加有分离胶，分离胶管具有非常好的亲和性，起到隔离作用，一般即使在普通离心机上，分离胶能将血液中的液体成分（血清）和固体成分（血细胞）彻底分开并积聚在试管中形成屏障。离心后血清中不产生油滴，因此不会堵塞机器。大多数都用在血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、PCR、TORCH、血清免疫学检测等。

  （肝素抗凝管）含有肝素钠或肝素锂的采血管，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素管通常用于急诊生化、TORCH、血流变的检测，检验血标本中的钠离子时，不可以使用肝素钠管，以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集。

  (含有乙二胺四乙酸以及其盐的采血管)：乙二胺四乙酸是一种氨基多羧基酸，可以轻松又有效地鳌合血液中的钙离子，鳌合钙会将钙从反应点移走将阻止和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液凝固，与其他抗凝剂比较而言，其对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用EDTA盐（2K、3K、2Na）作为抗凝剂。用于一般血液学(血常规)检查及血氨检测。不能用于血凝、微量元素检查。

  （含有柠檬酸钠抗凝剂的采血管）：柠檬酸钠与血样中钙离子鳌合而起抗凝作用，抗凝剂与血比例为1：9，大多数都用在纤溶系统（凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原）。采血时应注意采足血量(2ml)，以保证检验结果的准确性，采血后应立即颠倒混匀8-10次。

  7.黑色头盖管(含有0.109mol/L柠檬酸钠)，其抗凝剂与血液的体积比为1：4，通常用于血沉检测，抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。采血时应注意采足血量(2ml)，以保证检验结果的准确性，采血后应立即颠倒混匀8-10次。

  (含有草酸钾/氟化钠）：氟化钠是一种弱效抗凝剂，有良好的防止血糖降解作用，是血糖检测的优良保存剂，使用时应注意缓慢颠倒混匀。通常用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测。

  （含肝素锂抗凝剂及惰性分离胶管）：可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择。

  枸橼酸钠血沉试验管，血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%（相当于0.109mol／L），抗凝剂与血液的比例为1∶4。

  根据不同的检验需求，选择恰当的采血管。如有疑问，随时与检验科工作人员联系。

  采血管上必须粘贴样本号，与检验单上的号码一致。应粘贴在采血管纸质标签上，不要粘贴在玻璃上面，以防脱落。

  取血时患者应松弛,环境温暖,防止静脉挛缩，扎止血带时间不可过长（现在有学者觉得尽量不使用止血带）,观察采血是否顺利,禁止拍打手臂,否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。

  推荐的采血顺序为无抗凝剂管(血清管)→分离胶/促凝剂管→肝素/EDTA管→凝血管→血沉管。根本原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定；再者，以避免血清管被抗凝剂污染。

  采血完成后按不同检验类别（生化、免疫、常规、凝血、血沉）用检验单把血样卷好，分门别类，不得将所有血样混杂卷在一起，以免引起操作上的混乱。

  采血后轻轻倒转试管混合8-10次，但不得剧烈震荡。采完血后样品应垂直放置。